Resumen La disciplina de la bioética ha cobrado una importancia creciente en el ámbito de la medicina, sirviendo como un marco esencial para identificar y abordar conflictos éticos emergentes. El objetivo del presente estudio es analizar los desafíos bioéticos para la formación médica en la era de la inteligencia artificial (IA), con el propósito de estimular la reflexión crítica sobre las implicaciones éticas de su uso. Se realizó una revisión bibliográfica, utilizando como fuentes de información las bases de datos: Dialnet, Pubmed, y Google Académico. La exploración se realizó en un intervalo de tiempo del 2001-2023. En una primera búsqueda se recopilaron un total de 50 publicaciones, de las cuales fueron seleccionadas 23 fuentes bibliográficas, en base a criterios de inclusión y exclusión. Se ha constatado que la inteligencia artificial (IA) ha experimentado una evolución acelerada, trayendo consigo un incremento significativo en los desafíos éticos enfrentados por el personal médico. Estos profesionales se ven en la necesidad de navegar entre el compromiso por el bienestar de sus pacientes y la adaptación a nuevas modalidades de atención, tales como la telemedicina y la consulta virtual. Se destaca la importancia de una reflexión ética rigurosa en la integración de estas tecnologías en la práctica clínica.

Abstract The discipline of bioethics has gained increasing importance in the field of medicine, serving as an essential framework for identifying and addressing emerging ethical conflicts. The objective of the present study is to analyze the bioethical challenges for medical training in the era of artificial intelligence (AI), with the purpose of stimulating critical reflection on the ethical implications of its use. A bibliographic review was carried out, using the following databases as sources of information: Dialnet, Pubmed, and Google Scholar. The exploration was carried out in a time interval of 2001-2023. In a first search, a total of 50 publications were collected, of which 23 bibliographic sources were selected, based on inclusion and exclusion criteria. It has been proven that artificial intelligence (AI) has experienced accelerated evolution, bringing with it a significant increase in the ethical challenges faced by medical personnel. These professionals find themselves having to navigate between commitment to the well-being of their patients and adaptation to new care modalities, such as telemedicine and virtual consultation. The importance of rigorous ethical reflection in the integration of these technologies in clinical practice is highlighted.

RESUMEN Introducción: las crisis hiperglicémicas agudas son las emergencias endocrinológicas más frecuentes en la práctica clínica y junto a la hipoglucemia se las describe como las complicaciones metabólicas agudas graves del paciente diabético. Objetivo: identificar las causas precipitantes de crisis hiperglicémicas agudas en pacientes internados en el Centro Médico - Hospital Nacional. Metodología: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal de pacientes internados en el Centro Médico Hospital Nacional, durante el periodo de mayo 2021 a octubre del 2023. Los datos fueron obtenidos con la revisión de las fichas clínicas. Resultados: de los 100 pacientes evaluados, la crisis hiperglicémica aguda más frecuente fue la Cetoacidosis diabética (CAD) 53 %, seguida del Estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH) 25 % y el estado mixto 22 %. Los desencadenantes más frecuentes fueron el abandono del tratamiento, debut de la enfermedad e infecciones. La mortalidad global fue del 12 %. Conclusión: la causa más frecuente de descompensación fueron el abandono del tratamiento, la diabetes de novo y procesos infecciosos.

ABSTRACT Introduction: hyperglycemic crises are the most frequent endocrinological emergencies in clinical practice and, along with hypoglycemia, are described as serious acute metabolic complications in diabetic patients. Objective: to identify the precipiting causes of acute hyperglycemic crisis in hospitalized patients in the Centro Médico Nacional - Hospital National. Methodology: this was an observational, descriptive, cross -sectional study of patients hospitalized at the Centro Médico Nacional - Hospital National, from May 2021 to October 2023. The data were obtained from a review of the clinical records. Results: Of the 100 patients evaluated, the most frequent acute hyperglycemic crisis was diabetic ketoacidosis (CAD) 53 %, followed by the hyperglycemic hyperosmolar state (EHH) 25 % and the mixed state 22 %. The most frequent triggers were the abandonment of treatment, disease debut and infections. Global mortality was 12 %. Conclusion: the most frequent causes of decompensations were abandoning treatment, novo diabetes and infectious processes.

RESUMEN Propósito de la revisión. HEARTS en las Américas es la adaptación regional de la iniciativa mundial HEARTS, de la Organización Mundial de la Salud, para la prevención y el control de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Su objetivo general es impulsar el cambio de la práctica clínica y de la gestión en los entornos de atención primaria, por parte de los servicios de salud, a fin de mejorar el control de la hipertensión y reducir el riesgo de ECV. En esta revisión se describe la iniciativa HEARTS en las Américas. En primer lugar, se resume la situación epidemiológica regional en cuanto a la mortalidad por ECV y las tendencias en el control de la hipertensión a nivel poblacional; a continuación, se explica la razón de ser de los principales componentes de la intervención: el sistema de manejo orientado a la atención primaria y la vía clínica de HEARTS. Por último, se examinan los factores clave para acelerar la expansión de HEARTS: los medicamentos, la atención basada en el trabajo en equipo y un sistema de monitoreo y evaluación. Resultados recientes. Hasta el momento, 33 países y territorios de América Latina y el Caribe se han comprometido a integrar este programa en toda su red de atención primaria de salud para el 2025. El aumento de la cobertura y del control de la hipertensión en los entornos de atención primaria de salud (en comparación con el modelo tradicional) es prometedor y confirma que las intervenciones que se promueven como parte de HEARTS son factibles y resultan aceptables para las comunidades, los pacientes, los prestadores de servicios de salud, los responsables de la toma de decisiones y los financiadores. En esta revisión se destacan algunos casos de implementación satisfactoria. Conclusiones. Ampliar el uso de un tratamiento eficaz de la hipertensión y optimizar el control del riesgo de ECV es una forma pragmática de acelerar la reducción de la mortalidad por ECV y, al mismo tiempo, de fortalecer los sistemas de atención primaria de salud para responder con calidad y de manera eficaz y equitativa al desafío que entrañan las enfermedades no transmisibles, no solo en los países de ingresos bajos o medianos, sino en todas las comunidades a nivel mundial.

ABSTRACT Purpose of review. HEARTS in the Americas is the regional adaptation of Global Hearts, the World Health Organization initiative for cardiovascular disease (CVD) prevention and control. Its overarching goal is to drive health services to change managerial and clinical practice in primary care settings to improve hypertension control and CVD risk management. This review describes the HEARTS in the Americas initiative. First, the regional epidemiological situation of CVD mortality and population hypertension control trends are summarized; then the rationale for its main intervention components: the primary care-oriented management system and the HEARTS Clinical Pathway are described. Finally, the key factors for accelerating the expansion of HEARTS are examined: medicines, team-based care, and a system for monitoring and evaluation. Recent findings. Thus far, 33 countries in Latin America and the Caribbean have committed to integrating this program across their primary healthcare network by 2025. The increase in hypertension coverage and control in primary health care settings compared with the traditional model is promising and confirms that the interventions under the HEARTS umbrella are feasible and acceptable to communities, patients, providers, decision-makers, and funders. This review highlights some cases of successful implementation. Summary. Scaling up effective treatment for hypertension and optimization of CVD risk management is a pragmatic way to accelerate the reduction of CVD mortality while strengthening primary healthcare systems to respond effectively, with quality, and equitably, to the challenge of non-communicable diseases, not only in low-middle income countries but in all communities globally.

RESUMO Propósito da revisão. HEARTS nas Américas é uma adaptação regional da iniciativa mundial HEARTS, da Organização Mundial da Saúde, voltada para prevenção e controle das doenças cardiovasculares (DCV) na Região das Américas. Seu objetivo geral é promover mudanças na prática clínica e na gestão da atenção primária pelos serviços de saúde a fim de melhorar o controle da hipertensão arterial e reduzir o risco de DCV. Esta revisão descreve a iniciativa HEARTS nas Américas. Primeiro, é apresentado um resumo da situação epidemiológica regional relativa à mortalidade por DCV e das tendências no controle da hipertensão arterial em nível populacional. Em seguida, são explicados os motivos por trás dos principais componentes da intervenção: o sistema de manejo focado na atenção primária e o componente clínico da HEARTS. Por fim, são examinados os principais fatores para acelerar a ampliação da HEARTS: medicamentos, atenção baseada no trabalho em equipe e um sistema de monitoramento e avaliação. Resultados recentes. Até o momento, 33 países e territórios da América Latina e do Caribe se comprometeram a integrar esse programa em toda sua rede de atenção primária à saúde até 2025. Comparado com o modelo tradicional, o aumento da cobertura e do controle da hipertensão arterial nos ambientes de atenção primária à saúde é promissor e confirma que as intervenções promovidas pela HEARTS são exequíveis e aceitas por comunidades, pacientes, prestadores de serviços de saúde, tomadores de decisão e financiadores. Nesta revisão, destacamos alguns casos nos quais a implementação foi satisfatória. Conclusões. Ampliar a aplicação de um tratamento eficaz contra a hipertensão arterial e otimizar o controle do risco de DCV são medidas pragmáticas para acelerar a redução da mortalidade por DCV e, ao mesmo tempo, fortalecer os sistemas de atenção primária à saúde para responder com qualidade, eficácia e equidade ao desafio apresentado pelas doenças não transmissíveis, não apenas nos países de baixa ou média renda, mas no mundo todo.

RESUMEN Objetivo. Analizar la existencia y actualización de las listas de medicamentos nacionales (LMN) y guías de práctica clínica (GPC) para el tratamiento de la diabetes en América Latina y el Caribe (ALC). Comparar los fármacos incluidos en las listas y guías de cada país, entre sí y con los de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Métodos. Estudio de corte transversal. Se identificaron las LMN y GPC para diabetes en los sitios web de la Organización Panamericana de la Salud y de las autoridades sanitarias nacionales. Se relevaron los fármacos y se analizaron por grupo farmacológico según el cuarto nivel de la nomenclatura ATC. Se utilizó el puntaje F1 para evaluar la proximidad de las LMN con la lista modelo de medicamentos esenciales (LMME) de la OMS. Resultados. Del total de países, 87,2% cuentan con LMN, y 91% con GPC (78% y 45% actualizadas en los últimos 5 años, respectivamente). En comparación con los 6 grupos de hipoglucemiantes de la LMME, las LMN tenían una mediana (rango) de 6 (4-13) y un puntaje F1 de 0,80; esto indica una consonancia adecuada. Las GPC tenían una mediana (rango) de 12 (1-12) hipoglucemiantes frente a los 8 de las guías de la OMS. Las GPC tuvieron una mediana de 15 fármacos más que las respectivas LMN. Conclusiones. Si bien la mayoría de los países de ALC cuentan con LMN y GPC para diabetes, la falta de concordancia entre ellas limita su eficacia. Es necesario alinear los procesos y criterios de elaboración de estas dos herramientas de la política de medicamentos.

ABSTRACT Objective. Conduct an analysis to determine the existence and updating of national essential medicines lists (EMLs) and clinical practice guidelines (CPGs) for the treatment of diabetes in Latin America and the Caribbean (LAC); and compare the medicines included in each country's list and guidelines both with each other and with those of the World Health Organization (WHO). Methods. Cross-sectional study. EMLs and CPGs for diabetes were found on the websites of the Pan American Health Organization and national health authorities. Medicines were noted and analyzed according to pharmacological group, based on the fourth level of nomenclature of the Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system. F1 scoring was used to assess the proximity of EMLs to the WHO Model List of Essential Medicines (MLEM). Results. Of the total number of countries, 87.2% have EMLs, and 91% have CPGs (78% and 45% updated in the last five years, respectively). Compared to the six hypoglycemic groups of the MLEM, the EMLs had a median (range) of 6 (4–13) and an F1 score of 0.80; This indicates proper alignment. CPGs had a median (range) of 12 (1–12) hypoglycemic drugs compared to eight in the WHO guidelines. CPGs had a median of 15 more drugs than their respective EMLs. Conclusions. While most LAC countries have EMLs and CPGs for diabetes, the lack of concordance among them limits their effectiveness. It is necessary to align the processes and criteria for the development of these two tools for policymaking on medicines.

RESUMO Objetivos. Analisar a existência e a atualização das listas nacionais de medicamentos (LNMs) e guias de prática clínica (GPCs) para o tratamento do diabetes na América Latina e no Caribe (ALC). Comparar os medicamentos incluídos nas listas e nas diretrizes de cada país entre si e com as da Organização Mundial da Saúde (OMS). Métodos. Estudo transversal. Foram identificadas LMNs e GPCs para o diabetes nos sites da Organização Pan-Americana da Saúde e das autoridades sanitárias nacionais. Os medicamentos foram pesquisados e analisados por grupo farmacológico de acordo com o quarto nível da classificação ATC. A pontuação F1 foi utilizada para avaliar o grau de proximidade das LMNs com a lista-modelo de medicamentos essenciais (LMME) da OMS. Resultados. Do total de países, 87,2% dispõem de uma LNM e 91%, de GPCs (78% e 45%, respectivamente, atualizadas nos últimos 5 anos). Em comparação com os seis grupos de agentes hipoglicemiantes da LMME, as LMNs tinham uma mediana (intervalo) de 6 (4 a 13) e uma pontuação F1 de 0,80, o que indica uma conformidade adequada. As GPCs tinham uma mediana (intervalo) de 12 (1 a 12) agentes hipoglicemiantes, em comparação com 8 nos guias da OMS. As GPCs tinham uma mediana de 15 medicamentos a mais do que as respectivas LNMs. Conclusões. Embora a maioria dos países da América Latina e do Caribe disponha de LNMs e GPCs para o diabetes, a falta de concordância entre elas limita sua eficácia. É necessário alinhar os processos e os critérios de desenvolvimento dessas duas ferramentas da política de medicamentos.

ABSTRACT Introduction: The assessment of biomechanical changes related to the lower limbs is necessary in clinical practice to measure the potential risks of injury and the influences on existing dysfunction. Biomechanical changes related to previous ankle injuries are known to influence the performance of the entire lower limb. Objective: The aim of this study was to correlate muscle strength tests, performance tests and ankle stability with the Single Hop Test (SHT). Methods: 82 amateur runners were evaluated with isokinetic tests of quadriceps and hamstring muscle strength, as well as Y Balance Test (YBT), Weight-bearing Lung Test (WBLT), and the SHT. Results: The results showed there was a significant correlation between the SHT and the YBT in subjects with hamstring/quadriceps ratio (I/Q ratio) <0.55, and the length of the unilateral SHT with the peak torque of ipsilateral knee extensors. Conclusion: The study was successful in correlating the functional tests in question with the results obtained in isokinetic dynamometry. Level of Evidence V; Cross-Sectional Study.

RESUMEN Introducción: La evaluación de los cambios biomecánicos relacionados con las extremidades inferiores es necesaria en la práctica clínica para medir los riesgos potenciales de lesión y las influencias sobre la disfunción existente. Se sabe que los cambios biomecánicos relacionados con lesiones previas de tobillo influyen en el rendimiento de toda la extremidad inferior. Objetivo: Correlacionar las pruebas de fuerza muscular, las pruebas de rendimiento y la estabilidad del tobillo con la prueba de salto simple (Single Hop Test, SHT). Métodos: Se evaluó a 82 corredores aficionados con pruebas isocinéticas de fuerza muscular de cuádriceps e isquiotibiales, además de pruebas como Y Balance Test (YBT), Weight-bearing Lung Test (WBLT) y la prueba SHT. Resultados: Los resultados mostraron que existía una correlación significativa entre el SHT y el YBT en sujetos con ratio isquiotibiales/cuádriceps (ratio I/Q) <0,55, y la longitud del SHT unilateral con el par máximo de los extensores de la rodilla ipsilateral. Conclusión: El estudio logró correlacionar las pruebas funcionales en cuestión con los resultados obtenidos en la dinamometría isocinética. Nivel de Evidencia V; Estudio Transversal.

RESUMO Introdução: A avaliação de alterações biomecânicas relacionadas aos membros inferiores é necessária na prática clínica para mensurar os riscos potenciais de alguma lesão e as influencias sobre uma disfunção existente. As alterações biomecânicas relacionadas a lesões prévias de tornozelo são conhecidas pela influência na performance de todo o membro inferior. Objetivo: Correlacionar testes de força muscular, testes de performance e estabilidade do tornozelo com o teste de salto simples (Single Hop Test - SHT). Métodos: Foram avaliados 82 corredores amadores com testes isocinéticos de força muscular de quadríceps e isquiotibiais, além de testes Y Balance Test (YBT), Weight-bearing Lung Test (WBLT), e o SHT. Resultados: Os resultados demonstraram haver correlação significativa entre o SHT e o YBT nos indivíduos com relação Isquiotibiais/Quadríceps (relação I/Q) <0,55, e o comprimento do SHT unilateral com o pico de torque de extensores de joelho ipsilateral. Conclusão: O estudo foi bem sucedido em correlacionar os testes funcionais em questão com os resultados obtidos na dinamometria isocinética. Nível de Evidência V; Estudo Transversal.

Abstract Background: Simulated clinical experiences, also known as simulated clinical practices or simulation, are dynamic and challenging training activities that occur in a controlled environment using scenarios that recreate real-life clinical practice. Objective: To examine nursing students’ satisfaction with simulated clinical experiences. Methodology: This quantitative descriptive-correlational study was conducted with 223 nursing students, using the Escala de Satisfação com as Experiências Clínicas Simuladas (ESECS; Satisfaction with Simulated Clinical Experiences Scale), which includes the Practical, Cognitive, and Realism dimensions. Results: The total mean of global satisfaction with the simulated clinical experiences was 7.501 on a scale of 1 to 10. The socio-demographic characteristics and course year and contents were not predictors of satisfaction. On average, students were more satisfied with the Cognitive dimension and less satisfied with the Realism dimension. Conclusion: Students are satisfied with simulated clinical experiences and understand their importance for acquiring skills and improving their ability to respond during clinical teachings in real-life contexts. For this reason, the theoretical, scientific, and practical investment in this teaching strategy is highly relevant.

Resumen Marco contextual: Las prácticas clínicas simuladas, denominadas experiencias clínicas simuladas o simulación, son un proceso de formación dinámico y desafiante que tiene lugar en un entorno controlado y que utiliza escenarios que recrean la realidad clínica. Objetivo: Estudiar la satisfacción de los estudiantes de enfermería con las prácticas clínicas simuladas. Metodología: Estudio descriptivo-correlacional con enfoque cuantitativo, con una muestra de 223 estudiantes de enfermería. Se aplicó la Escala de Satisfacción con las Experiencias Clínicas Simuladas (ESECS), que consta de las siguientes dimensiones: práctica, cognitiva y realismo. Resultados: La satisfacción global media con las prácticas clínicas simuladas fue de 7,501 en una escala del 1 al 10. Las características sociodemográficas, el año de estudio y los contenidos no predijeron la satisfacción. De media, los estudiantes se mostraron más satisfechos en la dimensión cognitiva y menos satisfechos en la dimensión realismo. Conclusión: Los estudiantes se muestran satisfechos con las prácticas clínicas simuladas y son conscientes de su importancia para el aprendizaje, la adquisición de habilidades y una mayor capacidad de respuesta en la enseñanza clínica en un contexto real. Esto refuerza la pertinencia de la inversión teórica, científica y práctica en esta estrategia pedagógica.

Resumo Enquadramento: As práticas clínicas simuladas, designadas por experiências clínicas simuladas ou simulação, são um processo formativo dinâmico e desafiador que decorre em ambiente controlado com recurso a cenários que recriam a realidade clínica. Objetivo: Estudar a satisfação dos estudantes de enfermagem com as práticas clínicas simuladas. Metodologia: Estudo descritivo-correlacional de abordagem quantitativa, com uma amostra de 223 estudantes de enfermagem. Aplicada a Escala de Satisfação com as Experiências Clínicas Simuladas (ESECS), constituída pelas dimensões: prática, cognitiva e realismo. Resultados: A satisfação média global com as práticas clínicas simuladas, foi de 7,501 na escala de 1-10. As características sociodemográficas, ano curricular e conteúdos, não foram preditivos da satisfação. Os estudantes apresentam-se em média mais satisfeitos na dimensão cognitiva e menos satisfeitos na dimensão realismo. Conclusão: Os estudantes apresentam-se satisfeitos com as práticas clínicas simuladas percecionando a sua importância para a aprendizagem, na aquisição de competências e maior capacidade de resposta no ensino clínico em contexto real. Tal reforça a pertinência do investimento, teórico, científico e prático, nesta estratégia de ensino.

Abstract Background: Evidence shows that systematizing the therapeutic approach to patients with post-stroke dysphagia reduces complications significantly. Objective: To design and implement a multimodal intervention to systematize an evidence-based approach to patients with dysphagia. Methodology: A continuous quality improvement project for nursing care was implemented in a rehabilitation inpatient unit in five phases: analysis of the model in use, design of the intervention, implementation, assessment, and dissemination of results. Data were collected through documentary analysis, audits, and focus groups. Results: There was an increase of 39.59% in the identified nursing foci and 45.33% in interventions. The translation of evidence into practice was also observed at the level of assessment, systematization of practices, and monitoring during meals and oral hygiene. Conclusion: This Project contributed to translating knowledge into practice, particularly concerning the success of the therapeutic plan, specifically in terms of dysphagia, for patients being cared for.

Resumen Marco contextual: Está demostrado que la sistematización del enfoque terapéutico de las personas con trastorno de la deglución tras un accidente cerebrovascular (ACV) tiene un impacto significativo en la reducción de las complicaciones. Objetivo: Diseñar e implementar una intervención multimodal para aplicar la evidencia en la sistematización del enfoque de la persona con trastorno de la deglución. Metodología: Proyecto de mejora continua de la calidad de los cuidados de enfermería desarrollado en una unidad hospitalaria de rehabilitación, en cinco fases: análisis del modelo en uso, diseño de la intervención, implementación, evaluación y puesta en común de los resultados. Los datos se recogieron mediante análisis de documentos, auditorías y grupos de discusión. Resultados: Se observa un incremento del 39,59% en los focos de enfermería identificados y del 45,33% en las intervenciones, así como la transposición a la práctica de la evidencia a nivel de la evaluación, la sistematización de las prácticas, el seguimiento durante las comidas y la higiene bucodental. Conclusión: Este proyecto contribuyó a la transposición de los conocimientos a la práctica, es decir, al éxito del plan terapéutico para la persona atendida, concretamente en el contexto del trastorno de la deglución.

Resumo Enquadramento: Existe evidência de que a sistematização da abordagem terapêutica à pessoa com deglutição comprometida após o acidente vascular cerebral (AVC) tem um impacte significativo na redução de complicações. Objetivo: Conceber e implementar uma intervenção multimodal para a implementação da evidência, na sistematização da abordagem à pessoa com deglutição comprometida. Metodologia: Projeto de melhoria contínua da qualidade dos cuidados de enfermagem desenvolvido num serviço de internamento de reabilitação, em cinco fases: análise do modelo em uso, construção da intervenção, implementação, avaliação e partilha dos resultados. Para a recolha de dados utilizaram-se a análise à documentação, a auditoria e grupos focais. Resultados: Verificou-se um incremento de 39,59% nos focos de enfermagem identificados e de 45,33% de intervenções, assim como a transposição para a prática da evidência ao nível da avaliação, da sistematização das práticas, acompanhamento durante as refeições e higiene oral. Conclusão: Este projeto contribuiu para a transposição do conhecimento para a prática, nomeadamente para o sucesso do plano terapêutico da pessoa alvo dos cuidados, concretamente no âmbito da deglutição comprometida.

Abstract Scientific studies indicate that it is common for musicians and their supporting staff to be exposed to intense Sound Pressure Levels (SPL) which can cause several types of hearing disorders which can be career ending injuries. Hearing preservation begins with the awareness of the musician. The main objective of this article concerns what can be done to prevent hearing disorders in musicians, caused by high sound pressure levels in their work, study or leisure environments, since there are no risk criteria validated for this population. Focusing on evidence-based clinical practice, this article will address: 1. The physiology of human hearing and its functioning; 2. Consequences of overexposure to sound; 3. Sound exposure limits to minimize the risk of hearing loss; 4. Specific audiological assessment for musicians; 5. Technologies and strategies to prevent hearing loss in musicians; 6. Hearing loss and tinnitus prevention programs targeting musicians.

Resumen Los estudios científicos indican que es común que los músicos y su personal de apoyo estén expuestos a niveles de presión sonora (SPL) intensos que pueden causar varios tipos de trastornos auditivos que pueden provocar lesiones que pongan fin a su carrera. La preservación de la audición comienza con la concienciación del músico. El principal objetivo de este artículo se refiere a lo que se puede hacer para prevenir los trastornos auditivos en los músicos provocados por altos niveles de presión sonora en sus entornos de trabajo, estudio u ocio, ya que no existen criterios de riesgo validados para esta población. Centrándose en la práctica clínica basada en evidencia, este artículo abordará: 1. La fisiología de la audición humana y su funcionamiento; 2. Consecuencias de la sobreexposición al sonido; 3. Límites de exposición al sonido para minimizar el riesgo de pérdida auditiva; 4. Evaluación audiológica específica para músicos; 5. Tecnologías y estrategias para prevenir la pérdida auditiva en los músicos; 6. Programas de prevención auditiva y de tinnitus dirigidos a los músicos.

Resumo Estudos científicos indicam que é comum que músicos e sua equipe de apoio sejam expostos a Níveis de Pressão Sonora (NPS) intensos, o que pode causar vários tipos de distúrbios auditivos que podem acarretar lesões que encerram a carreira. A preservação auditiva começa pela conscientização do músico. O objetivo principal deste artigo diz respeito ao que pode ser feito para prevenir distúrbios auditivos em músicos, causados por níveis de pressão sonora elevados em seus ambientes de trabalho, estudo ou lazer, uma vez que não existem critérios de risco validados para esta população. Com foco na prática clínica baseada em evidências, este artigo abordará: 1. A fisiologia da audição humana e seu funcionamento; 2. Consequências da superexposição ao som; 3. Limites de exposição sonora para minimizar o risco de perda auditiva; 4. Avaliação audiológica específica para músicos; 5. Tecnologias e estratégias para prevenção auditiva em músicos; 6. Programas de prevenção auditiva e zumbido direcionados a músicos.

Résumé Des études scientifiques indiquent qu'il est courant que les musiciens et leur personnel de soutien soient exposés à des niveaux de pression acoustique (SPL) intenses qui peuvent provoquer plusieurs types de troubles auditifs pouvant mettre fin à leur carrière. La préservation de l'audition commence par la prise de conscience du musicien. L'objectif principal de cet article concerne ce qui peut être fait pour prévenir les troubles auditifs chez les musiciens, causés par des niveaux de pression acoustique élevés dans leurs environnements de travail, d'études ou de loisirs, puisqu'il n'existe aucun critère de risque validé pour cette population. En se concentrant sur la pratique clinique fondée sur des données probantes, cet article abordera : 1. La physiologie de l'audition humaine et son fonctionnement ; 2. Conséquences d'une surexposition au son ; 3. Limites d'exposition sonore pour minimiser le risque de perte auditive ; 4. Évaluation audiologique spécifique pour les musiciens ; 5. Technologies et stratégies pour prévenir la perte auditive chez les musiciens ; 6. Programmes de prévention de la perte auditive et des acouphènes ciblant les musiciens.

RESUMEN Algunas características de la persona que acude a psicoterapia influyen en los resultados de la misma, siendo estas variables el principal factor asociado al cambio. Un tratamiento diseñado a medida para cada caso resultará mucho más eficaz que otro que no se adapte a la singularidad de cada consultante. Este trabajo se centra en uno de los factores a tener en cuenta, las preferencias de la persona, un pilar fundamental de la práctica basada en la evidencia en psicología. Se revisan las pruebas empíricas disponibles, junto con las implicaciones y recomendaciones clínicas asociadas. A esto le seguirán otras consideraciones de tipo ético, que darán pie a una discusión acerca de los dilemas que se pueden presentar cuando se trabaja con las preferencias de cada persona.

ABSTRACT Some characteristics of the individual who attends psychotherapy influence its outcomes, and these variables are the main factor associated with change. A treatment that is tailored to each case will be much more effective than one that does not adapt to the uniqueness of each client. This paper focuses on one of the factors to take into account: the patient's preferences, a fundamental pillar of evidence-based practice in psychology. Available empirical evidence is reviewed, along with associated clinical implications and recommendations. This is followed by other ethical considerations, which lead to a discussion about the dilemmas that can arise when working with each individual's preferences.

Resumen: Antecedentes: El cáncer es un problema de salud pública, una de las variables psicosociales en relación con esta enfermedad es el estrés, por tanto es necesario tener una escala que mida el estrés en población hispana con cáncer. Objetivo: Determinar las propiedades psicométricas de la Escala de Medida del Estado Actual (MOCS, por sus igla en inglés) en pacientes mexicanos con cáncer. Método: Estudio transversal, instrumental no experimental. Participaron 197 pacientes de 18 a 81 años, de cualquier etapa clínica, en tratamiento o seguimiento del cáncer. Instrumentos: MOCS y termómetro de malestar emocional. Análisis estadísticos: análisis factorial confirmatorio para evaluar el ajuste del modelo a los datos mediante el método de máxima verosimilitud y puntos de corte. Resultados: Se obtuvieron dos modelos, el primero, estado actual autopercibido, con un alfa de .90 varianza explicada de 74.2 %, el segundo, efectos inespecíficos, con un alfa de .61 varianza explicada de 74.3 %. El análisis factorial confirmatorio mostró que ambos modelos tuvieron índices que sugieren estabilidad, ajuste aceptable, se muestran puntajes mediante rangos intercuartílicos para cada modelo. Conclusiones: la versión mexicana del MOCS tiene confiabilidad y validez, su estructura factorial confirmatoria es similar a la versión original. Se recomienda su uso en la práctica clínica e investigación en pacientes con cáncer.

Abstract: Background: Cancer is a public health problem, and stress is one of the psychosocial variables associated to this disease, which calls for the need to have a reliable scale to measures stress in the Hispanic population with cancer. Objective: To determine the psychometric properties of the Measurement of Current Status (MOCS) Scale in Mexican cancer patients. Method: Study design: Cross-sectional, non-experimental instrumental. A total of 197 patients aged 18-81 years, at any clinical stage, receiving cancer treatment or follow-up were included. Instruments: MOCS and emotional distress thermometer. Statistical analysis: Confirmatory factor analysis was performed to evaluate the fit of the model to the data using the maximum likelihood estimation and cut-off points. Results: Two models were obtained. The first, self-perceived current state, had an alpha of .90 with an explained variance of 74.2 %; the second, non-specific effect, with an alpha of .61 and an explained variance of 74.3 %. The confirmatory factor analysis showed that both models had indexes suggesting stability and acceptable adjustment. Scores are shown by interquartile ranges for each model. Conclusions: The Mexican version of the MOCS is reliable and valid; with a confirmatory factor structure similar to the original version. Therefore, we support its use in the clinical and research setting with cancer patients.

Resumo: Antecedentes: O câncer é um problema de saúde pública, uma das variáveis psicossociais relacionadas a essa doença é o estresse, portanto, é necessário ter uma escala que meça o estresse na população hispânica com câncer. Objetivo: Determinar as propriedades psicométricas da Escala de Medição do Estado Atual (MOCS) em pacientes mexicanos com câncer. Método: Desenho do estudo: transversal, instrumental, não experimental. Participaram 197 pacientes com idades entre 18 e 81 anos, em qualquer estágio clínico, em tratamento ou acompanhamento do câncer. Instrumentos: MOCS e Termômetro de desconforto emocional. Análises estatísticas: análise fatorial confirmatória para avaliar o ajuste do modelo aos dados por meio do método de máxima verossimilhança e pontos de corte. Resultados: Foram obtidos dois modelos, o primeiro estado atual autopercebido com um alfa de 0,90 variância explicada de 74,2 %, o segundo efeito inespecífico com um alfa de 0,61 variância explicada de 74,3 %; a análise fatorial confirmatória mostrou que ambos os modelos tiveram índices que sugerem estabilidade, ajuste aceitável e são demonstradas pontuações por meio de intervalos interquartis para cada modelo. Conclusões: a versão mexicana do MOCS tem confiabilidade e validade; sua estrutura fatorial confirmatória é semelhante à versão original. É recomendado para prática clínica e pesquisa em pacientes com câncer.

Resumen: El objetivo de esta investigación fue presentar pruebas actualizadas de validez basadas en la estructura interna de la ASRS-18. Se realizaron dos estudios, un análisis factorial exploratorio (AFE) y un análisis factorial confirmatorio (AFC). En sentido contrario a lo que sugiere la literatura para el instrumento, el AFE indicó la adecuación del modelo unifactorial, lo que apoyó la decisión respecto al número de factores a retener. Una vez determinada la estructura de la escala, se realizaron análisis AFC y AFC multigrupo para evaluar las características del instrumento. Los resultados obtenidos en el AFC fueron inicialmente insatisfactorios, mostraron ítems con altas correlaciones residuales, explicadas por redundancia de contenido entre ítems. Por lo que se decidió reducir el número de ítems del instrumento. Los análisis indicaron que la escala era adecuada para su uso tanto en la práctica clínica como en la investigación. Por último, el AFC multigrupo mostró que la variable género influía en el patrón de respuesta de la escala, las mujeres necesitan un rasgo latente mayor para puntuar más alto en los ítems de inatención y un rasgo menor para los ítems de hiperactividad. La ASRS-18 propuesta presenta un modelo preciso y estable para medir el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Se sugiere utilizar una versión reducida del instrumento, así como realizar nuevas investigaciones para ampliar la evaluación de las propiedades psicométricas. En el ámbito clínico, se recomienda tener en cuenta las sugerencias presentadas en las discusiones de este estudio para evaluar los síntomas del TDAH para el criterio A según el DSM.

Abstract: The aim of this research was to present updated validity evidence based on the internal structure of the ASRS-18. Two studies were carried out, an exploratory factor analysis (EFA) and a confirmatory factor analysis (CFA). In the opposite direction to what the literature suggests for the instrument, the EFA indicated the adequacy of the one-factor model, which supported the decision regarding the number of factors to be retained. Once the structure of the scale had been determined, CFA and multi-group CFA analyses were carried out to assess the characteristics of the instrument. The results obtained in the CFA were initially unsatisfactory, with items having high residual correlations, explained by the redundancy of content between items. It was therefore decided to reduce the number of items in the instrument, and the analyses indicated that the scale was suitable for use in both clinical practice and research. Finally, the multi-group CFA showed that the gender variable influenced the scale's response pattern, with women needing a greater latent trait to score higher on the inattention items and a lower trait for the hyperactivity items. The proposed ASRS-18 presents an accurate and stable model for measuring attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). It is suggested that a reduced version of the instrument be used, as well as further research to expand the evaluation of psychometric properties. In the clinical sphere, it is recommended to consider the suggestions presented in the discussions of this study for assessing ADHD symptoms for criterion A according to the DSM.

Resumo: O objetivo desta pesquisa foi apresentar atualizações de evidências de validade com base na estrutura interna da ASRS-18. Foram realizados dois estudos, uma análise fatorial exploratória (AFE), e uma análise fatorial confirmatória (AFC). Em direção oposta ao que a literatura sugere para o instrumento a AFE indicou adequação do modelo de um fator, dado que sustentou a decisão em relação ao número de fatores a serem retidos. Uma vez determinada a estrutura da escala foram realizadas análises AFC e AFC multigrupo para avaliação das características do instrumento. Os resultados obtidos na AFC inicialmente não foram satisfatórios, observando-se itens com altas correlações residuais, explicadas pela redundância de conteúdo entre itens, assim optou-se pela redução da quantidade de itens do instrumento, bem como as análises indicaram adequação da escala tanto para uso em prática clínica quanto em pesquisa. Por fim a AFC multigrupo demonstrou que a variável gênero influenciava no padrão de reposta da escala, mulheres precisavam de maior traço latente para pontuar mais alto nos itens de desatenção e menor traço para os itens de hiperatividade. A ASRS-18 proposta apresenta um modelo preciso e estável para mensuração do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Sugere-se a utilização de uma versão reduzida do instrumento, assim como novas pesquisas para ampliar a avaliação das propriedades psicométricas. No âmbito clínico é recomendável considerar as sugestões apresentadas nas discussões do presente estudo para avaliação de sintomas de TDAH para o critério A de acordo com o DSM.

RESUMEN Introducción: En el Perú la COVID-19 es un tema de interés para la salud pública ya que impacta negativamente a nivel social, económico y psicológico. Según la OMS reportó 769 369 823 casos confirmados de COVID-19 y hasta Agosto del 2023 se han inoculado un total de 13 492 225 267 dosis de vacunas. Objetivo: Determinar si existe asociación entre el conocimiento sobre COVID-19 y la actitud ante la vacunación en los estudiantes de la “Facultad de Ciencias de la Salud” de la “Universidad Científica del Sur” Lima-Perú. Metodología: Se realizó un estudio observacional - analítico- transversal, que buscó analizar el conocimiento sobre COVID-19, utilizando un cuestionario diseñado por investigadores Ortega Paredes y col. y actitudes ante la vacunación utilizando la escala de la revista por Abdul Mannan y col. Los datos fueron analizados en el programa OpenEpi versión 3. Resultados: Fueron encuestado 576 estudiantes de ciencias de la salud, el 20,49 % fueron del sexo masculino, el promedio de edad fue 21,3 con una desviación estándar de 5,93 años. En relación con la variable conocimiento sobre COVID-19, solo 4,17 % tuvieron conocimientos escasos. Se evaluó mediante una escala con 15 preguntas con un puntaje máximo de 24. En promedio, el puntaje de actitud ante la vacunación fue de 3,80 con una desviación estándar de 1,66. Se evaluó mediante una escala de 9 preguntas, el puntaje de la escala osciló entre 0 lo cual significa una actitud totalmente negativa y 9 significa una actitud totalmente positiva. Discusión: En conclusión en un modelo ajustado por variables sociodemográficas y conocimientos sobre terapias no probadas sobre COVID-19 encontramos que un conocimiento adecuado sobre la enfermedad, se asocia con promedios más altos del puntaje de actitudes ante la vacunación por lo cual consideramos importante impartir adecuados conocimientos sobre el COVID-19 para fomentar mejores actitudes ante la vacunación de esta enfermedad, que continuará siendo una infección respiratoria en la cual los médicos debemos tomar en cuenta.

ABSTRACT Introduction: In Peru, COVID-19 is a topic of interest for public health since it negatively impacts at a social, economic and psychological level. According to the WHO, 769 369 823 confirmed cases of COVID-19 have been reported and up to August 2023 there have been inoculated a total of 13.492.225.267 doses of vaccines. Objective: To determine if there is an association between knowledge about COVID-19 and the attitude towards vaccination in students of the "Faculty of Health Sciences" of the "Universidad Científica del Sur", Lima-Perú. Methods: An observational-analytical-cross-sectional study was carried out, which sought to analyze knowledge about COVID-19, using a questionnaire designed by the researchers Ortega Paredes et al. and attitudes towards vaccination using the magazine scale by Abdul Mannan et al. The data was analyzed in the OpenEpi version 3 program. Results: 576 health sciences students were surveyed, 20,49% were male, the average age was 21,3 with a standard deviation of 5,93 years. In relation to the knowledge variable about COVID-19, only 4,17% had little knowledge. It was evaluated using a scale with 15 questions with a maximum score of 24. On average, the attitude score towards vaccination was 3,80 with a standard deviation of 1,66. It was evaluated using a nine-question scale, the scale score ranged from 0, which means a totally negative attitude, and nine, meaning a totally positive attitude. Discussion: In conclusion, in a model adjusted for sociodemographic variables and knowledge about unproven therapies on COVID-19, we found that adequate knowledge about the disease is associated with higher average scores for attitudes towards vaccination, for which we consider it important to impart adequate knowledge about COVID-19 to promote better attitudes towards vaccination against this disease, which will continue to be a respiratory infection in which doctors must take into account.

RESUMEN Introducción: La resistencia a la insulina (RI) es una de las principales causas del desarrollo de patologías crónicas. Es indispensable su detección temprana, por ello es importante estudiar métodos más asequibles y menos costosos como los biomarcadores. Objetivo: Determinar la precisión diagnóstica de once biomarcadores para RI en una muestra de pobladores peruanos. Metodología: Estudio de pruebas diagnósticas. Análisis de base de datos secundario del estudio PERU MIGRANT. Para medir RI se utilizó como referencia la evaluación del modelo homeostático (HOMA-IR) ≥ 2,8. Los biomarcadores se basaron en la ratio de lípidos, los indicadores de lípido visceral, los indicadores con triglicéridos y glucosa (TyG), y los indicadores con cintura abdominal. Para la precisión se utilizó el análisis de la curva de características operativas del receptor y el área bajo la curva (AUC) con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados: Se estudió a 938 participantes. La prevalencia de RI fue del 9,91%. En relación con el análisis ROC, el índice TyG - índice de masa corporal (TyG - IMC) tuvo el mayor AUC, tanto en hombres: AUC=0,85 (0,81 - 0,90), corte=241,55; sens=92,5 (79,6 - 98,4) y esp=78,3 (73,9 - 82,2); como en mujeres: AUC=0,81 (0,76 - 0,85), corte=258,77; sens=79,2 (70,3 - 86,5) y esp= 82,1 (78,0 - 85,8). Discusión: Según los datos analizados, el índice TyG-IMC es el mejor indicador para medir RI. Es un índice simple que se puede tomar de manera rutinaria en la práctica clínica diaria. Es conveniente añadir futuros estudios prospectivos que confirmen su capacidad predictiva.

ABSTRACT Introduction: Insulin resistance (IR) is one of the main causes of chronic disease. Early detection is essential, which is why it is important to study more affordable and less expensive methods, such as biomarkers. Objective: To determine the diagnostic accuracy of 11 biomarkers of IR in a sample of Peruvian residents. Method: diagnostic tests. Secondary Database Analysis of the PERU-MIGRANT Study. To measure RI, a homeostatic model evaluation (HOMA-IR) ≥ 2.8 was used as a reference. Biomarkers were based on the lipid ratio, visceral lipid indicators, indicators of triglycerides and glucose (TyG), and indicators of abdominal waist. For precision, the receiver operating characteristic curve and area under the curve (AUC) with their respective 95% confidence intervals (95%CI) were used. Results: A total of 938 participants were studied. The prevalence of IR was 9.91%. In relation to the ROC analysis, the TyG index - body mass index (TyG - BMI) had the highest AUC, both in men: AUC=0.85 (0.81 - 0.90), cut-off=241.55; sens=92.5 (79.6 - 98.4) and sp=78.3 (73.9 - 82.2); as in women: AUC=0.81 (0.76 - 0.85), cut-off=258.77; sens=79.2 (70.3 - 86.5) and esp= 82.1 (78.0 - 85.8). Discussion: According to the data analyzed, the TyG-IMC index is the best indicator for measuring IR. It is a simple index that can be routinely used in clinical practice. Future prospective studies are needed to confirm its predictive capacity.

Abstract The characteristics of the patient and the location of the target lesion can make an interventional procedure more complex. An adequate training based on the knowledge of instruments, handling of alternative techniques and supplementary tools make these procedures effective and safe. We will emphasize advanced planning, safe approaches, the role of integration, and interdisciplinary discussion. The items described here and the accompanying bibliography can be taken as a guide to starting a career in interventional radiology.

Resumen Las características del paciente y la localización de la lesión diana pueden hacer más complejo un procedimiento intervencionista. Una adecuada formación basada en el conocimiento de los instrumentos, manejo de técnicas alternativas y complementos hacen que estos procedimientos sean efectivos y seguros. Destacaremos la planificación anticipada, los enfoques seguros, el papel de la integración y la discusión interdisciplinaria. Los elementos descritos aquí y la bibliografía adjunta pueden tomarse como una guía para comenzar una carrera en radiología intervencionista.